Verwirrtheits-Score

Punkte

1

2

3

4

Alter

80

65

55

Unter 55

Wahrnehmung

 

 

 

taub

blind

Starke Sensibilitätsstörungen

Hörgerät

Stark eingeschränktes Sehen

Mittel AVK / Diabetes

Neglect

Leichte Schwerhörigkeit

Brille

 

 

Altersentsprechende Einschränkungen

Körperlicher Zustand und Ernährungszustand

 

Exsikkose

PEG, Substitution

Kachexie

Essenreichen (Schluckstörungen)

Trinken eingeben

Bilanzierung

Trinken erinnern (Durstdefizit)

Normaler Allgemein- und Ernährungszustand

Umgebung

 

Isolierung

Keine persönlichen Gegenstände

Intensivstation

Einzelzimmer

Zweibettzimmer

Wenig Orientierungshilfen

Mehrbettzimmer

Gute Orientierungsangebote

Beweglichkeit und Inkontinenz

 

 

Bettruhe Dekubitusgefahr Superweichlagerung Lagerung

Diagonalfixierung

Harnableitung

Bettlägerigkeit Würfelmatratze

 

Bauchgurt

Pampers  / Urinal

Transfer

Weichlagerung

Bettgitter/Sturzgefahr

Vorlagen

Kaum eingeschränkte Mobilität

Keine oder nur leichte Inkontinenz

Kommunikationu und Soziale Situation

Globale Aphasie

stumm

Keine Angehörigen

Keine Kontakte

Motorische oder sensorische Aphasie

Alleinlebend

Kaum familiäre Kontakte

Fremdsprache

Dysarthrie

Wenig Kontakte

Meidung durch Angehörige

Ausreichende Kommunikationsfähigkeit

Normale soziale Kontakte

Regelmäßiger Besuch

Geistiger Zustand

 

 

Schwere Demenz

Hohe Depressivität

Tag-Nacht-Umkehr

Mittelschwere

Mittelgradige Depressivität

Nächtliche Unruhe

Durchschlafstörungen

Leichte Demenz

Leichte Depressivität

Einschlafstörungen

Normale bzw. altersentsprechende Intelligenz

Keine nennenswerten Schlafstörungen

Erlebnisse

 

überstandene schwere Operation,

Stürze,

Erste Krankenhauseinweisung

anstehende Heimunterbringung,

Schlaganfall,

Starke Schmerzen

Mittelschwere OP, Verlusterlebnisse binnen der letzten 6 Monate,

Wohnortwechsel,

Herzinfarkt,

TIA, PRIND

familiäre Spannungen

leichte OP mit Vollnarkose

Normale Streßbelastung

 

 

Zusatzerkrankungen

Infekt mit Fieber

Anämie

Pneumonie

Parkinson

hochpotente Neuroleptika, BTM

Hoher Alkoholkonsum

Harnwegsinfekt

Antibiotika, Benzodiazepine, Cortison, Antidepressiva,

niedrigpotente Neuroleptika,

mittelstarke Schmerzmittel

 

Ohne Fieber (hohe BKS, CRP)

Leukozytose

Einfache Schmerzmittel (ASS)

Keine

Weniger als drei Medikamente

Summe:

 

 

 

 

 

 Hohe Verwirrtheitsgefahr besteht bei 25 Punkten oder weniger, Sehr hohe Verwirrtheitsgefahr besteht bei 18 Punkten und weniger!

 

 

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